本文刊发于独立新闻网站publicnotice.co，作者保罗·沃尔德曼是美国政治专栏作家、评论员和媒体研究学者。

“两周内”终于到了。

这正是过去十年来，特朗普承诺推出一项壮观的医保改革计划所承诺的时间表，一再声称他的计划将解决个人和体制层面所有问题，只需耐心等待，两周内计划就会发布，而且你一定会喜欢。

如今，白宫确实发布了一项名为“伟大的医保计划”的内容。

伟大吗？不。

是一项计划吗？也不是。

然而，在愚蠢、意识形态错乱和毫无诚意的结合下，确实完美体现了特朗普及其政党对这个困扰美国数十年的政策难题的全部态度。

如果白宫真的想进行医保改革，会发布一份文件，列出希望对体系进行的一系列变革，然后与国会山的共和党人合作，将这些想法转化为立法。现实却并非如此。国会中确实有几项共和党提出的法案，但没人认真对待它们。

为海外华人提供有价值的信息与分析，更多内容和全文可在蓝天、电报、x查找causmoney，或直接谷歌搜索caus.com

我们真正面对的，是一些模糊不清的原则声明、一堆彻头彻尾的胡言乱语，以及几个糟糕透顶的想法。

这份所谓的“计划”（请原谅我们使用这个词）散见于几份简短的文件中。其中确实包含一些看似宏大的想法，但谁看谁困惑。

最重要的一条是：“政府会把钱直接支付给你”。

文件引用特朗普的话说。“钱发到你手上，然后你再拿这些钱去购买自己的医保。”

这到底怎么运作？我们每人每月都会收到政府寄来的支票？整个保险体系将被健康储蓄账户取代？

别担心：特朗普坚称价格会下降，因为他说你会“出去自己买医保，而且你会搞定一笔大买卖”。

想象一下属于你的未来。在半夜惊醒，胸口剧痛，确信自己正在心脏病发作，你的第一反应是打911。但你马上想到，自己是自由市场医疗体系中被赋权的消费者。

在冷汗直冒、呼吸困难的情况下，你开始四处搜索，看该去哪家医院治疗。

圣约瑟夫医院的三重搭桥手术多少钱？我能跟他们讨价还价吗？你查着市中心综合医院的Yelp评价，看五星评分有多少。然后你感到头晕目眩，意识逐渐模糊。

这会你终于体验到，美国医保终于“伟大”了。

这正是共和党对医保的根本信仰的终极体现：只要我们向系统中注入更多自由市场的“魔力”，所有困扰都会自动消失。

稍后我们会进一步谈论这一点。先看看特朗普的“计划”还有什么内容？

在保险问题上，其立场也令人难以理解。有时看似想要彻底取消保险体系，有时又想扶持这一行业。例如，特朗普说这个计划“全额资助了法案中长期被忽视的一部分，即分担成本补贴项目。这一措施本身就能让最受欢迎的奥巴马医保计划保费下降。

如果相信特朗普，大概不会认为会有‘受欢迎’的奥巴马医保，因为共和党人一直说那是个令人厌恶的、买不起的项目，但他的措施会让保费平均下降10%到15%。”

如果你不是医保政策专家，根本无法理解他说的是什么。简要解释：平价医疗法案（ACA）要求保险公司无成本地提供基本医疗服务，比如体检，同时提供“分担成本”补贴，使保险公司可以负担而不至于提高保费。但在特朗普第一任期内，他的政府取消了这些补贴，导致保费上涨。而现在，他又恢复了ACA的这一部分结构。这改革真是太“惊人”了！

特朗普医保计划还称，美国人应享有“与其他国家人民相同的处方药低价”。太好了，但怎么实现？

政府限价？计划中没说。

计划还要求医疗服务提供者在营业场所张贴项目价格。想象一下，一个医院里挂着类似麦当劳菜单的价目表，列出所有可能的治疗方案。

公平地说，文件中确实有一些具体且不算荒谬的细节，例如提议让“更多已确认安全的药物可供非处方购买”。这也许是好事，取决于流程如何简化。但这并不是系统性的变革。

同样，计划建议要求保险公司“在网站公布其收入中支付赔付的比例与管理成本和利润的比例”。也没问题，这叫“医疗损失率”，数据早已公开。

但特朗普计划完全没有触及医保系统中最大的难题，尤其是数百万无保险的美国人（这个数字将在共和党的“巨大美丽法案”通过后急剧上升）以及整个系统的总成本。

这是特朗普两个任期医保政策制定的核心特征之一：他不仅几乎对这一议题一无所知，而且显然对此毫无兴趣。

2017年上任后，在了解废除奥巴马医保所需付出的代价时，他感叹“没人知道医保这么复杂”，但似乎他是全美唯一一个不知道的人。此后每当医保议题重新浮现，登上公众议程，他就不得不回答问题，装作自己有“计划”，但他显然更希望这一议题消失。

不过，特朗普确实对公众需求有一种简单而基本准确的理解，因此他即兴发言时会说出听起来几乎偏向自由派的话。例如，他多次承诺将提供“全民医保”，听起来确实不错。

“你将拥有前所未有的医疗保障，”他曾这样说，并反复承诺保留医疗补助和医疗保险。

尽管他的政策一直在削弱这些项目（尤其是医疗补助），但他明白，人们对医保系统的诉求其实很简单。他们不想成为“被赋权的消费者”或医保比价达人。他们只希望生病时能获得治疗，不被医疗费用压垮。如果私人保险公司能做到，他们就接受；如果是政府项目也能做到，他们也没意见。

没人会说：“我喜欢医疗保险，但我真希望这其实是私营计划，因为我真心相信自由市场。”

但这恰恰是许多共和党议员的信仰。尽管证据无比清楚，自由市场在医保领域带来的是糟糕的结果，他们仍坚持认为，只要政府别插手，把市场的“无形之手”彻底放出来，成本就会下降，质量会提升，繁琐的官僚主义会消失，我们就能实现梦寐以求的安全与满意。

他们不愿承认的是，其实只需看看其他工业化国家，就能看到人们如何真正实现医保安全与满意。

虽然方式各有不同，这些国家的核心结构与美国的最大区别就是政府参与更多。他们承认，做胆囊切除手术不是买车；医保领域中，市场机制根本不起作用，必须靠监管管理。

正因为有这种认知，这些国家不仅实现了全民医保，通常还能获得更好健康结果，同时医保支出也远低于美国。

特朗普当然不会批准更多监管，除非在某种“交易”中，有人（比如制药公司）向他低头、做出政策让步。但当需要拿出一份像样的政策蓝图时，特朗普便让开，把任务交给他周围的右翼意识形态分子。

他只需要录一段简短视频，在白宫活动上打起精神，然后再一年不提医保议题。

但即使是特朗普的助手也知道，如果把他们提出的所有变动真正写入法律，政治后果将是一场灾难。因此我们才会看到上周的结果：一份根本算不上“计划”的计划，发布的目的只是为了说他们“有计划”，而无需实际采取任何行动。

而这对特朗普来说，已经足够。