在最近发布在medRxiv*预印本服务器上的一项研究中，研究人员评估了整个美国的超额全因死亡率，包括由2019年冠状病毒疾病（COVID-19）引起的死亡。
有各种研究报告了超额死亡率措施，在评估严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染造成的死亡的总影响方面的作用。
然而，目前缺乏关于2020年和2021年之间超额死亡率的数据。在本研究中，研究人员利用2015年1月至2019年12月期间每个县的死亡相关数据，预测了美国的县级死亡率。该团队随后将这些死亡率与2020年3月至2021年12月期间的预期死亡估计值进行了比较，并评估了超额死亡的数量。
研究人员从美国疾病控制和预防中心（CDC）的流行病学研究在线数据（CDC WONDER）在线工具中获得了县级的每月、每年的死亡人数。所有由COVID-19和非COVID-19相关原因造成的死亡都被提取出来。
小组利用2020年和2021年的可能死亡人数和2015年至2019年的评估死亡人数，从多种死因数据库中选择死因。值得注意的是，只有以COVID-19为基本原因的死亡才被归入COVID-19。
除2020年外，所有年份的年度死亡人数，包括该年1月至12月间发生的死亡事件，而对于2020年，年度死亡人数包括2020年3月至2020年12月间报告的死亡人数，以考虑大流行的影响。考虑到暴露时间较短，研究小组调整了2020年的死亡率。
团队使用了人口普查局对每年县级人口的估计，以便将死亡人数转换为死亡率。此外，研究人员根据2013年国家卫生统计中心（NCHS）的县域农村-城市分类方案，将县域分为四个大都市-非大都市类别，即非大都市、中等或小都市、大中心都市、大边缘都市。
根据经济分析局（BEA）的规定，这些县还被分为远西地区、大湖地区、中东地区、新英格兰地区、平原地区、落基山脉地区、东南地区和西南地区。
研究人员使用两个分层线性模型，对县级每月观察到的10万居民的死亡人数（DR）进行建模。第一个模型直接估计了一个县的月度DR，第二个模型预测了一个县的年度DR，然后根据权重分配了一年中发生的死亡人数。
研究结果显示，在整个美国，从2020年3月到12月共报告了459,764例超额死亡，而2021年报告了477,147例超额死亡。因此，在2020年和2021年的一个日历年中报告了936,911例超额死亡，其中765,743例超额死亡是由COVID-19引起的。
在2020年，在非都市地区地区观察到207例DR，而在大规模的中心城市地区观察到173例DR。此外，在2021年，在非都市地区地区观察到227个DR，而在小型或中型都市地区报告了163个DR。
此外，在2020年，超额死亡率最高的是中东地区的大型中心城市和东南和西南的非城市地区。在2021年，较高的超额死亡率是西南和东南的非都市地区和小型或中型都市地区。
2020年，远西地区、大湖地区、中东地区和新英格兰地区的超额死亡率在都市县较高，2021年在非都市地区较高。此外，在2020年和2021年，东南、西南、落基山和平原地区的非都市地区的超额死亡率都比较高。值得注意的是，在2021年，都市区和非都市区的超额死亡率之间的差异更加显著。
2020年和2021年几乎76%和87%的超额死亡分别被认为是因为COVID-19。这表明，在2020年和2021年，共有109,069和62,099例超额死亡不被认为是COVID-19。然而，在2021年，美国的许多地区都有报告COVID-19相关超额死亡比例较低的地区。
2020年，农村地区出现COVID-19的超额死亡人数高于城市地区，而在2021年，城市地区的同类型数字高于农村地区。尽管有这种趋势，但在2020年，几个地区报告农村地区的COVID-19超额死亡人数低于城市地区。这表明，在整个研究期间，COVID-19导致农村地区的超额死亡率较低。
研究结果显示，超额死亡率更准确地反映了大流行病对当地的影响。因此，研究人员认为，本研究的结果可用于进一步确定COVID-19大流行期间超额死亡率的相关因素。
*重要通知medRxiv发布的初步科学报告未经同行评议，因此不应视为结论性意见，不应指导临床实践/健康相关行为，也不应作为既定信息对待。
文章参考文献：Excess all-cause mortality across counties in the United States, March 2020 to December 2021, Eugenio Paglino, Dielle J. Lundberg, Ahyoung Cho, Joe A. Wasserman, Rafeya Raquib, Irma T. Elo, Katherine Hempstead, Samuel H. Preston, Andrew C. Stokes, medRxiv 2022.04.23.22274192, DOI: https://doi.org/10.1101/2022.04.23.22274192, https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.04.23.22274192v1
