据《华盛顿邮报》1月12日报道，为在全美人口最多的州废除私营医疗保险体系，加州民主党人周二迈出了重要的第一步，打算以政府管理的公立体系取而代之，并承诺向所有人提供医保服务。

但是，加州的全民医保法案目前仅得到加州众议会属下立法委员会的认可，距离成为法律还有很长的路要走，而且面临着强大商业利益集团的极力反对，批评其成本过高。而且，即使法案真的成为法律，还需选民同意全面提高所得税为其买单，而这可能要等到2024年。

尽管如此，民主党人仍对周二的投票结果感到高兴，因为这意味着这项长期停滞不前的政策目标终于再次启动，并展现出他们在选举年的勇气。在长达数小时的听证会上，一些议员和法案支持者抨击加州目前的医疗保健行业，认为是在牺牲消费者利益让企业受益。

根据反对者加州纳税人协会的分析，为了支付所有医保费用，民主党人另外提出了一项法案，将每年向企业和个人增税约1630亿美元，而选民将别无选择，只能批准。圣何塞市民主党众议员、法案的发起人阿什·卡拉周二表示，增税法案可能要到2024年才能进入投票程序。

周二提出的法案旨在建立全民医保体系并制定相关规则，并以11比3的投票结果通过了加州众议会属下的卫生委员会（Assembly Health Committee）的审议。共和党人投了反对票，认为实施法案的成本过高，医生和护士获得的薪酬太少，可能会导致医护人员的短缺问题恶化。

州众议会少数党领袖玛丽·沃尔德伦说：“如果实行由政府管理的全民医保体系，数以百万计的加利福尼亚州民众将逃离这个州，要么是为了避免每年1630亿美元的新赋税，要么是不想忍受漫长的排队等待时间。”

甚至一些投支持票的民主党人也提出了尖锐的批评。来自英格尔伍德的民主党议员奥特姆·伯克称，在缺乏资金来源的情况下推进该法案简直是在开玩笑。

“在向我的选区宣传医保法案时，说它将改变现状，而且是免费的，这都不是实话。”

以加州商会为首的商业团体表示，由政府管理的全民医保体系将造成极高的财政负担，增税仍不足以填补所有开支。根据全民加州健康委员会的分析，2018年，加州的医保总支出为3992亿美元，占当地生产总值的13.2%。

加州目前的私人医保体系由多方买单：病人、保险公司、雇主和政府。但全民医保将改为单一实体买单：政府，或“单一支付者”（single-payer）。

几十年来，加州政界的进步派人士一直在倡导实行“单一支付者”医保体系。但是，在一个大多数人依靠工作支付私人医疗保险的州，这并不容易实现。1994年，选民以压倒性优势否决了一项旨在建立全民医保体系的投票倡议。2017年，另一项提案在州参议院获得通过，但从未在州众议会获得投票。

如何为“单一支付者”医保体系寻找收入来源这一问题早已有先例。2011年，佛蒙特州宣布推行全美第一个全民医保体系。但三年后，由于财政不足问题，州政府官员被迫放弃了这一方案。

加文·纽森在2018年竞选加州州长时就曾许下承诺，并在选举中获得压倒性优势。但在执政的前三年，纽森更重视保障每个加州民众都有医保，他称这一政策与“单一支付者”体系的“内核”是一致的。

（今日汇率参考：1美元=6.37人民币）