关注美国医保问题的查利·格兰特(Charley Grant)在《华尔街日报》发表评论，认为美国医疗行业的高成本系统性问题难以仅仅因为亚马逊和沃尔玛进入医药行业而改变，它们可能会从4万亿美元的行业大蛋糕中分得一杯羹，但不要对其缩小蛋糕抱有幻想。

美国企业有4万亿个理由进入并试图颠覆医疗保健业务，但即使是一个技术天才也会发现这个系统令人费解。

谷歌母公司字母控股(Alphabet)和连锁医院HCA医疗保健本周达成协议，利用病人的记录开发算法，以指导医疗决策和提高运营效率。巨型银行摩根大通(JPMorgan Chase)正在建立一个新的部门，该部门将致力于为其员工提供健康计划，并向初创企业和技术投资2.5亿美元，旨在使其医疗保健更有效率和效果。同时，零售商沃尔玛和亚马逊正在推动远程医疗，并加强初级保健和药房的服务。

投资者正在仔细观察：沃尔格林联合博姿(Walgreens Boots Alliance)和西维斯健康公司(CVS Health)等传统药店的股票周三被大幅抛售。此前《商业内幕》报道称，亚马逊正在权衡进入实体药店领域，摩根士丹利(Morgan Stanley)的分析师估计，亚马逊在各种服务中的可处理健康市场总额为1190亿美元。

大公司有充分的理由走出它们的舒适区，现在发展机会并不多，而这是一个自然值得关注的领域。

根据医疗保险和医疗补助服务中心的数据，美国今年预计将花费约4万亿美元用于医疗保健——几乎占国内生产总值的五分之一。大雇主通过为工人的健康保险费缴款，为很大一部分账单埋单。摩根大通的首席执行官杰米·戴蒙(Jamie Dimon)，将美国的医疗保健系统列入对美国经济造成拖累的失误政策清单上。

随着人口的老龄化，全美性医疗支出可能会在短期内增加。该机构预计，到2028年，65岁及以上的美国人的数量将从今年的5800万增加到6800万。疫情导致的常规就诊和选择性外科手术的推迟可能会导致更多的病人在未来几年高成本的护理。

已经有很多激励措施来试图解决这个错综复杂的系统，然而却并没有取得多大成功。2018年，伯克希尔·哈撒韦(Berkshire Hathaway)、摩根大通和亚马逊为降低成本而大张旗鼓地推出合资企业，但没有产生什么影响就消失了。

最新一轮的挑战者有其工作要做。

由于医疗服务提供者和支付者之间的整合，医疗服务的价格很难被市场发现，甚至在现有的医疗服务提供者可能坚持大笔收入的情况下难以改变。年支出超过1万亿美元的医院系统，通过与保险公司的合同来确定价格。大型医院系统能够发挥其议价能力。例如，它们可以强制要求保险公司，无论该系统是否提供最低成本而将其纳入每个计划。

因此，即使是基本的服务，其价格也有很大的不同，这取决于谁来支付。《华尔街日报》今年早些时候报道，加州一家医院的剖腹产手术价格从6241美元到60584美元不等。

特朗普政府的一项规定要求医院公开发布其价格，但对不遵守规定的处罚只是每天300美元。

人为的高成本，以更高的保费和扣除额的形式转嫁给患者、雇主和纳税人。由于许多美国人通过她/他们的雇主获得保险，那些对她/他们的医保计划不满意的人，可能需要更换工作以获得更好的医保计划。

类似的情况发生在市场的其他角落。以仿制药为例，如果直接购买，可能会比品牌药便宜很多，而且更实惠。

现金支付医疗创业公司Ro的首席执行官扎克·雷塔诺(Zach Reitano)说：“几乎在三成的情况下，病人会通过支付现金，而不是使用她/他们的保险来省钱。曾经发生这样的情况，告诉你目前的系统到底有多混乱。处方中十有八九是仿制药。”

为了应对，大型保险公司已经收购了自己的门诊手术中心和医生诊所。西维斯健康公司在2018年收购安泰人寿(Aetna)后，将保险和药房业务放在一起，但这些变化只是增加了行业的集中度。

当然，外来者并不完全是从零开始。沃尔玛已经是美国最大的零售药店之一，并提供一些初级保健服务，而亚马逊近年来在其在线药店产品上投入了大量资金。

不过，即使在那里，行业的现任者仍然是生态的一部分。亚马逊为其prime服务的会员提供的药房储蓄福利，是由保险公司信诺（Cigna）的一个子公司管理的。

外部人士可能会从4万亿美元的大蛋糕中分得一杯羹，但不要对这些人缩小蛋糕抱有幻想。