据大西洋月刊1月8日报道，把疫苗给到医院和养老院本来是很容易的事情，但美国疫苗的推广工作并没有按计划进行。自12月中旬以来，美国已经分发了2140万剂新冠疫苗，但真正被使用的还不到三分之一。

问题层出不穷。例如节假日延误、有些地方排长队而有些地方需求不足。这些初步的问题正在得到解决。就仅此一点，美国还不能很快恢复正常。

疫苗推广的下一阶段，即覆盖数千万老年人和重要工作者以及其他社会成员，将更加困难。 

最初的疫苗推广工作比接下来的阶段要简单，因为它针对的是医院和长期护理机构，这些地方集中了相对较少的目标人群，寻找和安排他们接种疫苗应该是容易的。

约翰·霍普金斯健康安全中心的高级学者艾瑞克说，“这是简单的部分”。下一个阶段将带来新的问题，对此国家仍未做好准备。

在未来的几个月里，各州和地方卫生部门将不得不建立大规模的疫苗接种诊所，在新冠疫情期间，这些需要每天可以处理数百甚至数千人，但大规模的人群是危险的。

全美数以千计的医生办公室和药房也将需要学习如何处理和管理疫苗。最后当渴望接种疫苗的人群都打上疫苗了，公共卫生官员还需要说服那些不感兴趣的、不情愿的人，甚至是持怀疑态度的人去接种疫苗，以便社区能够达到群体免疫，所以说最困难的工作还在后面。

这项艰巨的任务在很大程度上落在了各州的身上，各州之前都曾组织过疫苗接种活动，比如在2009年H1NI流感大流行期间。今年，他们已经因为和新冠疫情抗争了数月而紧张不堪，而他们还没有资金或资源来提前规划最复杂的部分。

尽管地方和州官员已经恳求了几个月的资金援助，但国会一直等到12月才通过了80亿美元（约合517亿元人民币）的疫苗分配。

防疫行动小组的副主任凯利·摩尔说，“各州在手头没有这笔钱之前，不能为任何事情制定计划，也不能雇人。”计划现在才开始着手制定，而疫苗已经开始在分发了。

佛罗里达州可能会成为一个警示例子，试图在没有提前规划的情况下为大量人群接种疫苗。除了联邦推荐的优先群体，即卫生保健工作者和长期护理机构人员，该州目前给65岁以上的老人提供疫苗。

它把后勤工作委托给了各县，而各县又提出了一系列不同的计划，由此遇到了一系列不同的问题：一些县的老人通宵排长队等待，另一些县的登记地点混乱，还有一些县则直接是骗局。

如果没有更好的协调计划，这些场景很快就会在美国全国各地上演。

如此大的规模创造了新的挑战。就像首批新冠疫苗需要非常特殊的储存条件和注射技巧，这增加了很大难度。社区疫苗接种中心究竟如何解决这些问题，各州、各城市会有所不同。

巴拉德健康公司是一个医院系统，正在与当地卫生部门合作，为老年人开设五个社区疫苗接种中心，其中三个在田纳西州，两个在弗吉尼亚州。这些中心都在医院附近的建筑物里，有超低温储存条件，所以疫苗可以快速解冻和运输。

巴拉德健康公司的首席感染预防官杰米·斯威夫特说，她的团队不得不计划好每一件事：人员沟通、交通运输，甚至是要有足够的椅子供老人等待接种疫苗。
医院借鉴了为自己员工接种疫苗的经验，但为社区做规划则更为复杂。斯威夫特说，在医院，这里的人群非常可控，因为是我们的员工，也就意味他们有资格接种疫苗。他们拿着工作证就能打上疫苗。

随着更多的疫苗供应，医生办公室和药店预计也会提供新冠疫苗。由于接种疫苗的人数太多，这会造成更多的调度以及其他物流方面的错误。这个规模越大，参与的场所越多，控制力就越差。

公共卫生部门也必须在向优先群体提供疫苗和确保疫苗尽快发放之间取得平衡。在你让一个64岁的人接种疫苗之前，追踪该州65岁以上的人是没有意义的。但你们要多久才能决定何时为下一个优先群体开放疫苗接种呢？

耶鲁大学的疫苗学家萨德·奥默说：“当压力越来越大，要求尽可能多地为人们接种疫苗时，一些地方可能会开始忽视优先接种群体。”

有时，这些决定是恰当的。如果一家医院的疫苗数小时内就过期了，那么它显然应该给所有人接种疫苗。

但其他情况会更加复杂，如果某一优先群体对疫苗的需求很低，那么各州应该花费资源来说服人们接种疫苗，还是转为给其他人群接种？

各州不同指导方针的混乱，会削弱人们想要接种疫苗的意愿。摩尔说：“当你感到不确定时，你的默认做法是保持现状，不去接种疫苗。而当人们感到自信和充满希望时，才更有可能采取行动。”

为了给足够多的人接种疫苗，使美国实现群体免疫，疫苗需要接种到目前持犹豫态度的人群，而这个时候病毒本身的危险在政治上却是严重两极分化的。
这是摆在我们面前的挑战，而疫情何时结束也取决于这一问题如何解决。