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复工么？特朗普和疾控中心又吵起来了，卫生专家提中国经验作反对理由

April 16, 2020
2:56 pm

编者按：

为了应对疫情的冲击，美国先后通过多轮经济救助法案，缓和了资本市场恐慌，提振了经济预期，但是却造成了政府赤字的大幅上升。

据美国《国会山报》4月13日报道，跨党派的公共政策机构”负责任的联邦预算委员会（以下简称预算委员会）”发表报告预测，美国政府财政赤字和债务水平将达到二战以来的最高水平。

此外，近日高盛（Goldman Sachs）的预测显示，全球新冠病毒造成的经济损失可能是金融危机的四倍，而美国的失业率将达到第二次世界大战以来的最高水平。

但是，最近川普明显着急复工，全面重启经济，为啥美国科学家一再反对？

美国联邦卫生官员本周警告美国政府冠状病毒工作团队的领导人，在不具备大规模检测、跟踪和治疗能力的情况下，重新开放美国将会有病毒卷土重来的巨大风险。

他们的意见与特朗普的立场相左。特朗普认为，至少在一些州，美国可能会在几周内普遍恢复正常。

“这将是非常非常快的，”特朗普在本周二（4月14日）的新闻发布会上说，”比本月底更快。”

美国疾病控制与预防中心(简称cdc)正在制定的《缓解指南》，基本上遵循了美国公共卫生专家们几周来一直在倡导的一套原则和方案，强调了当地社区在解除限制之前需要达到的具体标准。

这一闭门不对外公开的信息，加深了特朗普政府对5月重新开放美国的猜测，以及与科学家和公共卫生官员所理解的现实之间的巨大分歧。专家们担心会出现混乱的下一阶段，在这一阶段，检测水平不足可能会导致病毒再次席卷美国。

美国媒体《今日美国》在与十几位科学家的交谈中发现，美国各州都没有达到疾控中心制定的标准。

一、新冠病毒的疫苗可能在一年或更长时间内都不会出现

约翰斯·霍普金斯中心的高级学者克里斯特尔·沃森说：“在我们能够了解这种病毒在哪里、谁带有这种病毒并确保隔离之前，我们无法进入下一阶段的应对工作。没有这些，我们就无法充分控制病毒。”

4月底的社交隔离原本是为了保护美国的医疗系统，避免其不堪重负，并为提高病人的存活率争取时间，这种病毒的疫苗可能在一年或更长时间内都不会出现。

除7个州外，其他所有美国的州都发布了“在家办公令”。

专家们说，要成功的放松隔离措施，至关重要的三个步骤是：对该疾病及其抗体进行广泛的检测，跟踪和分离新的冠状病毒病例，并及时采取治疗措施，以降低未来COVID-19感染的危险。

美国疾控中心星期一对白宫工作组负责人说，希望重新开放的社区必须能够对有症状的病人进行100%的检测，并迅速调查新的病例。医院需要健康的工作人员，感染率需要在28天内持续显著下降。

根据美国疾病控制与预防中心(CDC)建议，医院应该有足够的医护人员、呼吸机供应和防护设备。

《今日美国》获得的另外一系列CDC文件提供了更多有关政府帮助一些受影响最小的州，作为试点项目重新开放的雄心壮志的细节。该机构的高级官员介绍了一项范围更小的计划，即在大约九个州部署联邦医疗工作者。

文件显示，联邦卫生官员组成的小组将前往肯塔基州和西弗吉尼亚州等地，查明这些地方的感染率是否真的很低，或者只是缺乏检测手段，并了解病毒为何在这些社区基本上没有传播。该计划的大部分重点是提高当地的技术能力，帮助卫生官员识别和跟踪感染。

疾控中心的做法为各州制定了一个联邦框架，与特朗普本周反复无常的言论形成鲜明对比。特朗普本周与各州州长就谁应该呼吁重新开放美国进行了激烈辩论。

但专家警告说，在一个已经被通勤铁路和廉价飞机航班模糊了各州边界的国家，地区性的判断和相应的资源不一致，可能会破坏美国遏制疫情的有效性。如果一个州或县重新开放的速度与邻近的一个州或县不同，疾病可能会激增。

“这将造成生命损失，”曾领导奥巴马政府应对埃博拉疫情的杰里米-科尼迪克说。

二、有必要对每个有症状的人进行测试，以便他们能够自我隔离

如果在2月份就能更好的检测，本来可能会阻止冠状病毒疫情失控和大规模封锁。重新开放美国，检测将再次成为预防冠状病毒二次爆发的最佳手段。

纽约市在对新冠病毒疑似感染者进行测试

疾控中心的计划认识到有必要对每个有症状的人进行测试，以便他们能够自我隔离。它还预计对卫生保健工作者和疗养院等设施进行常规检测，这些设施的居民特别容易受到疫情的影响。需要监测数据以确保社区及时发现新出现的疫情，并以更有限的社会封锁迅速作出反应。

这份《缓解指南》没有提到对病毒抗体的检测，即血清学检测。血清学检测可以揭示哪些人已经从感染中康复。在之前的一次会议上，曾就这些测试给出指导，这些测试可能被用作免疫标记。

血清学检测还没有广泛应用。没有人知道从这些疫苗中获得的信息有多可靠，使用疫苗也存在伦理问题，包括抗体标记是否应该决定谁能重返工作岗位。

疾病控制和预防中心的计划预计进行一定程度的检测，但这在许多社区尚未实现。白宫还没有解决仍然阻碍健大规模测试系统的问题。

在许多地方，确认冠状病毒感染的检测已被优先用于医护人员和重症患者。

约翰霍普金斯健康安全中心的流行病学家珍妮佛·努佐（Jennifer Nuzzo）说:“除非检测问题得到解决，否则我看不到重新开放的途径。我们已经抱怨检测至少一个月了，但什么改进都没有。”

目前，美国的大多数冠状病毒检测都是通过商业实验室进行的。在美国，由于监管方面的原因，冠状病毒检测在早期阶段出现了延误，商业实验室已经迅速扩大了检测能力。

然而，联邦当局还没有解决目前供应短缺的问题，如鼻拭子和用于处理检测的试剂。美国临床实验室协会主席朱莉·卡尼表示，实验室的规模正在扩大，尽管它们将如何报销的问题依然存在，一些私人和政府项目并没有完全覆盖费用。

“我们有这种脱节，”卡尼说，他的组织代表了商业巨头。“虽然每个人都同意需要更多的测试，但却没有必要的重点和专门的资金。”

疾控中心没有具体说明美国人需要进行多少测试，才能安全跨越社交隔离。前美国食品和药物管理局局长斯科特·戈特利布博士，上个月为美国企业研究所撰写的一份报告中提出了每周进行75万次检测的大致数字。

临床实验室协会的会员本月大部分时间每天进行7.5万至10万次检测，能力似乎已接近这一水平。但最近，它们一直闲置着产能。周一，这些实验室报告处理的测试数量几乎是一周前的一半。卡尼说，实验室现在正努力让医生们知道，他们可以处理更多的病例。

由于获得检测的机会和提供检测的范围不一致，公共卫生和医疗行业对病毒的传播没有一个清晰的认识。

在美国全国范围内展开的一项快速测试，可以在短短五分钟内确认covid19感染，该测试得到了政府的大力宣传，还在白宫草坪上举行了揭幕仪式。这种使用烤面包片机大小仪器的技术有望在疾病预防控制中心的计划中发挥作用，该计划将用于重症患者的医疗保健设施。

华盛顿州卫生部长威斯曼星期三对记者说，他希望联邦政府帮助在网上进行更多的检测，然后提供资金和人员来调查更多的确诊病例。这些病例可能会一波接一波地出现。

他说:“我们现在所知道的只是目前情况的一小部分。公共卫生系统必须不断扩大规模，因此需要联邦资源。”

三、美国需要新增10万名确诊患者密切接触追踪工作人员

美国将需要一支公共卫生工作者队伍，来密切注意任何新感染COVID-19的人，以及他们可能接触过的每一个亲戚、朋友和邻居。

联系人追踪工作被认为是艺术而非科学，而且没有捷径可走。科学家认为一个受感染的人可以将病毒传播给另外两到三个人。在10轮持续传播中，一个病例可能演变成5.9万例感染。

据《华盛顿邮报》报道，美国疾病控制与预防中心承认有必要建立一个由疾病控制与预防中心的联邦工作人员组成的“covid19军团”，并为州和地方各级的新雇员提供培训项目，但具体人数不详。该计划没有提供具体数字或财政支持。

然而，专家表示，人员配备需要大量的投资，而且至少在五到六周内不太可能准备好在全国范围内广泛部署——远远超过《华盛顿邮报》报道的计划草案中提到的5月1日或5月15日。

约翰霍普金斯健康安全中心的研究人员上周发布的一份报告称，美国需要新增10万名接触追踪工作人员。研究人员预计，按照这个规模，这项工作将需要36亿美元。他们要求国会注入紧急资金。

他们的估计不仅是理论上的，它们是基于其他国家的成功经验。在疫情爆发的中国武汉地区，针对9000名确诊患者密切接触者的追踪被迅速部署，以遏制这个1100万人口的城市的传播。

中国的调查组每天仔细检查成千上万的接触者，一丝不苟地追踪那些与确诊病例有过接触的人。他们随后进行了检测和医学观察，并对没有表现出症状的感染者进行了隔离。中国也依赖大数据和人工智能。

美国公共卫生协会在为《国家新闻》撰写的一篇文章中援引对州和地方卫生部门的一项调查称，美国长期资金不足的公共卫生基础设施正在抗击新的冠状病毒疫情。自2008年经济衰退以来，美国公共卫生基础设施共裁减了5万名工作人员。

马萨诸塞州是少数几个计划增加公共卫生人手的州之一。代表美国公共卫生机构的州和地区卫生官员协会的首席医疗官马库斯·普莱西亚博士表示，如果能获得联邦资金和指导，未来几周内将有更多的人能够做到这一点。

他说:“如果每个人都真正关注这个问题，到6月就能实现。各州现在没有资金来做这件事。”

四、被广泛认可的治疗COVID-19特殊药物，目前依旧没有出现

从重症监护床的短缺，到外科口罩和手术服供应的枯竭，美国的卫生保健系统自疫情开始以来一直难以应对新冠患者的激增。

美国疾病控制与预防中心预计，社区将有足够的医疗能力重新开放，但对如何修复断裂的供应链却含糊其词。这可能会进一步加剧各州之间以及联邦政府对有限供应的争夺。

“这本来就不该发生，这一切本应通过联邦的公平分配实现，”迈阿密民主党众议员唐娜·莎拉拉说。她曾在前总统比尔·克林顿任内主管美国卫生与公众服务部。

莎拉拉一直在与国会民主党人合作，提出一项重新开放这个国家的替代方案。

她设想建立一个协调良好的体系，由联邦政府提供科学指导和资金，帮助资金紧张的各州重新开放经济。各州将提交详细的计划，由联邦卫生部门进行审查和批准，并报销额外的检测、人员配备和医护人员防护设备等费用。

曾任FDA副局长、现任约翰霍普金斯大学公共卫生实践和社区参与副院长的乔希沙夫斯坦博士说，这项立法可能会迫使各州向疾控中心提交计划，由其批准，然后为其提供资金，从而制定标准。

他说:“这肯定有助于提高底线要求。”

美国疾病控制与预防中心的内部文件显示，该机构正在研究一种显示绿色和红色的仪表板方法，以帮助各州评估关闭模式的关键指标，以及问题可能再次出现的时间。附近的司法管辖区也可以看到这些信息。

莎拉拉还认为，在一两个月内，可能会有药物治疗来减轻这种疾病。科学家们正在探索使用抗病毒药物来对付这种病毒，寻找治疗方法来解决免疫系统对感染的反应。

特朗普曾多次表示，在没有医学证据的情况下，羟基氯喹是一项突破。一项关于氯喹相关药物的首次严格研究发现，高剂量的氯喹对患者的心脏非常危险，因此该试验很快被叫停。

医生们正在试验一些药物，100多个临床试验正在进行中。但是根据美国传染病协会的新指南，目前他们缺乏推荐任何治疗COVID-19的特殊药物的证据。

由于今年年初新冠状病毒的传播，联邦政府在应对这一威胁时反应过慢，而过快地重新开放这个国家只会重蹈覆辙。

莎拉拉说:“已经有很多人死了，必须找到一种各州合作的全国性方法。”

备注：本文编译自《今日美国》4月15日的报道，英文原文网址：https://www.usatoday.com/story/news/investigations/2020/04/15/ending-coronavirus-shut-down-not-fast-easy-cdc-says/5137061002/

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